Лечение Мигрени
Диагностика и лечение мигрени в СПб Клинике ИМЧ РАН
Мигрень – это сложное хроническое заболевание головного мозга с наследственной предрасположенностью. Она находится на шестом месте среди заболеваний в мире, снижающие трудоспособность и в целом качество жизни. Головная боль при данном заболевании сопровождается такими неприятными симптомами, как раздражение ярким светом, громкими звуками, резкими запахами, тошнотой, рвотой, плохой, переносимостью физических нагрузок, но иногда перед приступом головной боли бывает аура. Аура – это особое состояние, сопровождаемое зрительными нарушениями в виде появления мерцающих линий, зигзагов, выпадения полей зрения; чувствительными нарушениями в виде появления онемения на лице и конечности; бывают нарушения речи и двигательные нарушения.Такие состояния пугают пациентов и могут напоминать по клинической картине острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт.
Так каков же патогенез данного заболевания? Под воздействием провоцирующих факторов или так называемых триггеров, раздражителей, происходит активация структур головного мозга, системы тройничного нерва, волокна которого иннервируют сосуды твёрдой мозговой оболочки. В результате этой активации в стенку сосудов высвобождаются нейромедиаторы, в наибольшем количестве это кальцитонин-ген-родственный пептид(CGRP), и в результате происходит расширение сосудов, отёк, повышается их проницаемость, возникает так называемое нейрогенное воспаление и появляется боль. Этому нейропептиду отводят ключевую роль в патофизиологии мигрени. Воздействие на этот белок, который отвечает за передачу болевых сигналов, стало возможным благодаря появлению моноклональных антител. Это принципиально новое средство в лечении мигрени стало доступно в России с 2020 года. Пока у нас имеются два таких препарата ,это эренумаб и фреманезумаб. Первый действует на рецептор к этому белку, а второй действует на сам белок, тем самым прерывая этот механизм боли. Препараты вводятся подкожно один раз в месяц или один раз в три месяца. Это лечение относится к профилактическому, рассчитано на 6-12 месяцев, в результате чего уменьшается количество приступов и их интенсивность. Оно достаточно высокоэффективное и при этом нет побочных эффектов. У нас в клинике в наличии оба препарата. Но в каждом случае подход в лечении индивидуален. Лечение мигрени состоит из трёх этапов. Первый этап – это поведенческая терапия, когда мы объясняем пациенту характер его заболевания и как правильно себя вести, чтобы облегчить течение мигрени (это соблюдение режима труда и отдыха). На втором этапе мы даём рекомендации по купированию приступов. Третий этап – это профилактическая терапия уже для пациентов с более сложным течением заболевания). И применяемые с этой целью лекарственные препараты снижают частоту приступов и их интенсивность.
Обращаться с проблемой головной боли надо вовремя, а не тогда когда теряется контроль над ситуацией, что чаще всего и бывает. Проблема головной боли есть и остаётся, не всегда пациенту с мигренью ставится правильный диагноз. Лечение мигрени – это процесс длительный, требующий постоянного наблюдения и контроля за пациентами. Но мы можем управлять этой болью, улучшая качество жизни. Не терпите головную боль, приходите на приём к неврологу-цефалгологу, специалисту по головной боли. Мы используем в своей работе все современные методы лечения, согласно разработанными последними клиническими рекомендациями по лечению головной боли от 2021 года.
В среднем от мигрени в Европе страдает от 8 до 30% населения. Пик заболевания приходится на возрастную группу 30-35 лет, а это ведь самый активный и трудоспособный возраст человека. Надо отметить, что женщины подвержены этому заболеванию в 2-3 раза чаще.
С связи со сложившимися за много лет стереотипами на территории РФ мигрень очень часто маскируют под такими диагнозами как вегетососудистая дистония (или нейроциркуляторная), дисциркуляторная энцефалопатия, синдром позвоночной артерии, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Именно поэтому статистические данные мигрени в нашей стране существенно занижены. Если вам поставлен один из перечисленный выше диагнозов, а беспокоит головная боль-то скорее всего вам нужно обратиться к нам, в ИМЧ РАН, к цефалгологам - специалистам по головным болям.
Неправильное отношение к головной боли, непонимание механизма ее возникновения и причин приводят к неправильному лечению и как следствие - к учащению приступов вплоть до хронической мигрени (15 и более дней в месяц). Неверное купирование приступов ведет в свою очередь к лекарственно индуцированной (абузусной) головной боли, когда препараты не только не снимают головную боль, а ее провоцируют. Этот порочный круг разорвать не так просто.
Терпеть головную боль ни в коем случае нельзя, необходимо принимать препараты для ее купирования. Если же боль частая, то это ведет, как правило, к злоупотреблению лекарственными средствами, что может сделать эпизоды возникновения мигрени еще чаще. Для решения этих проблем и существует отдельный специалист - цефалголог, который объяснит как правильно купировать приступы, индивидуально подберет профилактическую терапию (терапию, направленную на урежение приступов головной боли и уменьшение ее интенсивности). Надо осознавать, что сосудистые препараты и ноотропы не лечат головную боль!
При хронической мигрени редко используется монотерапия (т.е. терапия каким-то одним препаратом), чаще подбирается комбинация: могут быть назначены инъекции ботулотоксина, антидепрессанты, антиконвульсанты, некоторые препараты из групп гипотензивных и бетаблокаторов, и необходимо упомянуть про единственный на данный момент метод воздействия на причину мигрени -моноклональные антитела, - это уже закрепившееся у пациентов понятие - "прививка от мигрени". Да, данные препараты способны творить чудеса, если можно так выразиться. Они влияют на пептид, который, воздействуя на тройничный нерв, вызывает приступы мигрени.
В заключении хочется сказать о самом главном: от мигрени не умирают, но качество жизни страдает очень сильно. Мигрень можно и нужно брать под контроль, но это будет совместной работой врача-цефалголога и пациента, ведь жизнь без головной боли - это наша цель!
Индивидуальная Терапия
Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.
Специальные Условия
В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.