Лечение Диабетической Ретинопатии

Лечение пациентов с атрофией зрительного нерва в Клинике ИМЧ РАН

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, который повреждает сетчатку (ретину). В зависимости от степени изменения глазного дна, диабетическую ретинопатию делят на фоновую и преполиферативную.

Фоновая ретинопатия – ранняя степень развития заболевания, которая редко проявляется раньше 8-10 лет, после начала заболевания. Острота зрения при этом нормальная, и нет опасности, что она снизится. Однако, если появятся множественные мелкие кровоизлияния, хрупкие кровеносные сосуды и экссудат, то это свидетельствует о развитии ретинопатии и требует более частого контроля (каждые 6-12 месяцев).

Препролиферативная ретинопатия – эту степень развития ретинопатии характеризуют расширение, извитость и проницаемость вен сетчатки. Кровоизлияний в глазном дне возникает больше, и они могут быть более обширными. Имеется большое количество различных экссудатов.

Пролиферативная и далеко зашедшая ретинопатия – если кровеносные сосуды закупорены, сетчатка остается без кислорода и питательных веществ. Для восстановления кровоснабжения и питания сетчатки в глазном дне начинают расти новые, несовершенные кровеносные сосуды. Они хрупкие и могут вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. В случае небольших кровоизлияний зрение становится расплывчатым (перед глазами возникают линии и плавающая дымка), обширная геморрагия уже серьезно мешает зрению. Новые кровеносные сосуды способствуют образованию соединительной ткани, что может привести к отслоению сетчатки и потере зрения.

Причины ухудшения зрения при диабетической ретинопатии:

• кровоизлияния в сетчатку глаза или стекловидное тело;
• макулярный отек или ишемия макулы;
• отслойка сетчатки.

Диагностика может осуществляться следующими методами:

• офтальмоскопия;
• цветное фотографирование глазного дна;
• флуоресцентная ангиография;
• птическая когерентная томография.

Выделяют несколько способов лечения заболевания:

• контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления;
• при макулярном отеке выполняют внутриглазное введение анти-VEGF препаратов, интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальную лазерную коагуляцию и/или витрэктомию;
• при тяжелой или осложненной пролиферативной ретинопатии – анти-VEGF препараты, панретинальная лазерная фотокоагуляция и, в ряде случаев, витрэктомия.

---